1)Víme vůbec jak směsný (či směšný) systém financování zdravotnictví v ČR provozujeme? Vyhovuje nám ? Máme vůli ho měnit? K jakému modelu ? Máme pojišťovenský systém nebo národní zdravotní službu (NHS) ? Kdo tedy určuje ekonomická pravidla, ovšem také standard a nadstandard ? Kdo vytváří síť a jakými nástroji ?
Máme 4 kategorie občanů podle průměrných měsíčních plateb do ZP (máme občany za 2700, 1400, 1000 nebo za 700 Kč ),
máme nejméně 4 způsoby vypočtu financování ( výkon, paušál, DRG, přímé platby),
máme 3 kategorie pojišťoven (VZP, zaměstnanecké ZP, pojišťovenské řetězce) a k nim každoroční úhradové vyhlášky ministerstva zdravotnictví
2) Chceme a umíme definovat síť zdravotnických zařízení garantovaných na bázi povinného zdravotního pojištění ? Je v něm prostor pro zařízení zbytná ?
Umíme a chceme odlišit zařízení a činnosti nezbytné, zbytné a zbytečné?
3) Zavedeme také u nás privátní medicínu, kterou si majetní neomezeně vskutku sami platí, nebo si na ni budeme dále jen hrát jen vlastnictvím cihel a přístrojů při krytí jejích provozů a nároků ze stejných veřejných zdrojů ? Máme tedy už i medicínu privátní nebo za veřejné zdroje pouze poskytovatele s vyšším stupněm autonomie, tedy poloveřejné či polosoukromé ?
4) Budou pravidla financování veřejných nemocnic pro všechny zřizovatele stejná nebo různá jako dosud ? Stratifikujeme nemocnice podle účelu ? Jaká je skutečná akceptace tzv. center zdravotními pojišťovnami? Navrhneme nový zákon o neziskových nemocnicích, jaký statut univerzitních nemocnic podpoříme?
5) Má stát právo usnadňovat hospodaření jedněm a jiným nikoli ? Má stát pomáhat osobám samostatně výdělečně činným ( OSVČ) právě úlevami na zdravotním pojištění, tedy na úkor financování zdravotnictví ? Má stát platit za své pojištěnce (děti a důchodce) čtvrtinu ve srovnání se zaměstnanci a polovinu ve srovnání s OSVČ ? Má stát ve financování zdravotní péče diferencovat ? Diskriminovat ? Pěstovat disproporce?
Jaké jsou vůbec vize a meze deklarované solidarity ?
6) Je lépe periodicky zvyšovat platby za rostoucí náklady na zdravotnictví v přímých odvodech zdravotní daně nebo v různých poplatcích, doplatcích a příplatcích ?
A s jakými pravidly zdůvodnění i využití ? Víme vůbec o jakou částku potřebujeme příjmy do zdravotnictví zvýšit či pravidelně valorizovat a proč ? Ve prospěch garantované péče nebo i zbytných služeb? Čí starostí to má být ?Pacientů,zdravotníků, pojišťoven, rezortu či politiků ?
7) Čím nahrazujeme a nahradíme rozbité oborové řízení zdravotnictví hrazeného
z veřejných zdrojů ? Máme filtry nesprávného a zbytného ? Komu svěřujeme a svěříme kontrolu kvality a
efektivity ?
8) Je odborná kvalifikace lékařů, sester a ostatních zdravotníků pracujících ve veřejném zdravotnictví a za veřejné prostředky soukromým nebo veřejným zájmem ? Má být přístup k ní usnadňován nebo zatěžován bariérami ?
9) Které z uvedených otázek řeší současná reformace ? Nepřidává jen na chaosu ?
Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc.
senátor za ČSSD
cz